Дата составления:_________________
Пояснения
Я, __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________,
проживающий по адресу: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(место жительства, пребывания, фактического проживания)
нужное подчеркнуть
Временно оставляю место проживания (пребывания) в период
_______________________________________________________________________________
по причине
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Маршрут следования:
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________
_____________________________
(ФИО) (подпись)
https://npa.gov-murman.ru/postanovleniya/ppmo/